关爱生命 科学防癌
来源:宝石风暴 作者:马胜辉 

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大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果,是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程,其发病率呈现出逐年上升和年轻化趋势。今年4月15日-4月21日是第27个全国肿瘤防治宣传周,主题为“健康中国健康家——关爱生命,科学防癌”,旨在通过多种形式广泛宣传抗癌防癌科普知识,提高公众防癌抗癌意识,向癌症患者普及科学规范的诊治理念和方式。

随着生活节奏的改变及饮食结构的变化,近年来我国胃、结直肠癌发病率持续上升。目前,胃癌发病率仅次于肺癌居恶性肿瘤第二位,死亡率排第三位,大多数发现时已是进展期。据2018年中国癌症统计报告显示,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第三及第五位。其中,城市高于农村,男性高于女性,多数病人在确诊时已属于中晚期,给家庭和社会带来沉重的负担。下面,我就和广大市民朋友谈一谈胃癌、结直肠癌的防治。

癌前病变早干预

胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到胃癌,是一个循序渐进的过程。胃癌的发展演变过程包括从慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌。医学研究发现,一般快速生长的胃癌发展期需7-8年时间演变,普通生长速度则长达20-22年,而从早期胃癌演变至中、晚期胃癌还需约3-5年时间,从幽门螺杆菌感染到胃癌的进程则为l0-20年。可见只要引起高度重视,完全有足够的时间可以预防胃癌的发生。因此认真对待和防治慢性胃炎,尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠上皮化生是预防胃癌的重要措施。

80%-90%的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来的,可以说腺瘤是结直肠癌的罪魁祸首。对于其他10%-20%的结直肠癌,我们目前的认识是由锯齿状病变、息肉、幼年息肉和溃疡性结肠炎演变而来。这些统称癌前病变。从癌前病变进展到癌一般需要5-10年,这也是疾病早期诊断和临床干预的重要时间窗口。

典型症状莫大意

多数胃癌患者在早期没有明显的症状,少部分患者可出现腹部饱胀、上腹疼痛、消化不良等不适,症状较轻微,一般常被认为是普通胃炎而忽视。胃癌中期会出现较明显的上腹痛,一些患者还可存在乏力、贫血、消化不良等,疼痛没有规律。对位于左上腹、伴有胃溃疡的患者,可出现进食后疼痛。胃癌晚期上腹疼痛再次加剧,严重者难以忍受,可有出血存在。根据出血量的多少可出现呕血、黑便等症状,部分患者还可出现恶病质。

早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状:排便习惯改变;大便性状改变(变细、血便、黏液便等);腹痛或腹部不适;腹部肿块;肠梗阻相关症状;全身症状,如贫血、消瘦、乏力、低热等。

手术治疗要趁早

胃、结直肠癌的治疗,以肿瘤相应部位胃或者肠段切除加区域淋巴结清扫术为主,辅以放疗、化疗及靶向治疗。若为疾病早期,可在严格质量控制情况下行内镜下局部切除术。若手术选择行腹腔镜方式进行,建议由腹腔镜经验丰富的外科医师根据情况酌情实施。直肠癌保肛手术建议为肿瘤下缘距肛门4-5cm以上。

胃癌的预后直接与诊断时的肿瘤分期相关。至今,手术依然是胃癌的最主要治疗方法。大肠癌的预后也直接与诊断时的肿瘤分期有关,癌组织不同分期预后各不相同。早期患者无转移的情况,采用内镜切除后预后通常较好,但患者需要定期复查随访。

早期筛查须重视

筛查是早期发现胃癌的重要手段。年龄≥40岁,且符合下列任意一条者建议作为筛查对象:胃癌高发地区人群;幽门螺杆菌感染者;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他高危因素,如高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查结果显示,结直肠癌发病率持续升高,通过筛查可提高早诊率,降低死亡率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群,继而进行内镜筛查。40岁以上中老年人推荐每年进行一次筛查,筛查内容包括大便OB试验,根据阳性与否,判断肠道内有无潜在出血;抽血进行肿瘤标记物检查,如CEA即癌胚抗原、CA199、CA724等,需联合几个指标同时检查;直肠指诊是发现直肠癌简便、有效的方式,必须到专科医院做检查;结肠镜检查,亦可进行活检,从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

三级预防很重要

除年龄、遗传等因素不可控制外,我们可以通过“三级预防”来进行癌症的防控:

一级预防:是指病因预防,从癌症发生层次进行预防,通过改善生活习惯,如戒烟、减少摄入高热量饮食、环境治理等去除诱发肿瘤的原因;

二级预防:是指早发现、早诊断、早治疗,将癌症扼杀在初期,提高癌症的治愈率;

三级预防:是肿瘤进入到中晚期,癌症无法根治,但可通过正规、科学、合理的治疗方法延长患者的生存期,改善生活质量,达到精准的个体化治疗。

健康生活 远离癌症

世界卫生组织认为,癌症是一种生活方式疾病,要尽早关注癌症预防,从小养成健康的生活方式。

戒烟限酒:吸烟是诱发多种癌症的高危因素,尤其会增加患肺癌的几率。烟草中有几百种有害物质,明确的致癌物质有69种。吸烟指数(每天吸食烟草的支数乘以烟龄)超过400的人群就是肺癌的“高危人群”。如果每天吸烟1包,连续吸烟超过20年,吸烟指数就是400。即使确诊肿瘤后戒烟仍能提高抗肿瘤疗效,所以建议所有人群戒烟。酒精可增加乳腺癌、肠癌、肝癌、食管癌等多种肿瘤的发病率,喝酒越少肿瘤的发病率越低。

控制体重:超重或肥胖可增加包括肝癌、前列腺癌、乳腺癌在内的12种以上癌症风险。成年女性体重每增加5公斤,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%;成年男性体重每增加5公斤,患结肠癌风险增加9%。BMI(体重指数)是很好的监测体重的指标,BMI为体重(公斤)除以身高(米)的平方。正常的BMI范围为18.5—23.9,建议尽可能保持更低的体重指数。

适度运动:体育锻炼不仅可以降低乳腺癌、结肠癌等肿瘤及多种慢性疾病的发病率,还能降低肿瘤患者20%左右的死亡风险。适度运动要和健康的饮食结合起来,在摄入和消耗的热量之间取得平衡,有助于拥有并保持健康的体重。世界卫生组织建议成年人每周至少做150分钟的中等强度有氧运动(推荐每周5次、每次30分钟)或至少70分钟的高强度有氧运动。

健康饮食:健康的饮食习惯与较低的癌症风险相关。食物应以全谷类、蔬菜、水果和豆类为主,建议应占到所有食物的2/3以上,其余的1/3应该以富含蛋白质的动物类食物为主,包括海鲜、家禽和奶制品,可吃少量红肉。另外,加工类食品大多是高糖高热量的食物,控制加工食品有助于控制热量的摄入,保持健康的体重。建议平时少吃薯片、饼干、糖果条、甜点等加工食品,可以将水果、坚果等作为零食食用。

拒绝含糖饮料:经常饮用含糖饮料是导致体重增加的重要原因。建议以茶或者不含糖的咖啡作为含糖饮料的替代品。在实验室基础研究中,在茶和咖啡中发现的多酚类物质显示出一定的抗癌作用。常见的红茶、乌龙茶、绿茶和白茶都可以提供这些保护物质。

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