积极面对肾病 共享精彩人生
来源:宝石风暴 作者:陈建华 

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据统计,全世界约有八亿五千万人因各种原因罹患慢性肾脏病,目前慢性肾脏病已成为全球死亡率排名第十一位的疾病,其造成的疾病负担正在迅猛增加,其致残、致死率增幅排在所有慢性疾病之首。预测到2040年,慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。在中国,18岁以上成人慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患者人数超过一亿,需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有一百五十多万,并以每年新增12-15万的趋势持续上升。2021年3月11日是第十六个“世界肾脏日”,今年的主题是“积极面对肾病,共享精彩人生”,呼吁全社会重视慢性肾脏病,加快构建知晓、预防和诊治慢性肾脏病的全程防控体系,帮助患者积极面对、有效之余或缓解病情,拥有美好幸福的生活。

重视肾脏病的危害

对于患者及其亲友来说,被诊断出患有肾脏疾病可能是一个巨大的挑战。因为患有慢性肾脏病,会削弱患者的日常生活及工作能力,会出现许多令人困扰的不适症状,例如食欲不振、疲乏无力、水肿、头晕、疼痛、抑郁、认知障碍和睡眠障碍等,特别是在肾病晚期,由于肾脏功能的逐渐丧失,会导致患者出现多系统多器官功能障碍,给患者带来更大的身心痛苦甚至生命危险,也会给家庭带来沉重的生活及经济负担,甚至可能影响到其他亲友的生活。

了解肾脏病的病因

引起慢性肾脏病的疾病主要包括各种原发或继发的肾小球肾炎、肾小管损伤、肾间质病变和肾血管病变等。随着社会的进步及人们生活水平的提高,慢性肾脏病的疾病谱也在不断地发生变化。对终末期肾病维持性血液透析患者的病因进行统计显示:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病排在病因的前三位。目前我国慢性肾脏病的常见病因主要包括:

慢性肾小球肾炎。也就是常说的慢性肾炎。这是一组因各种诱发因素引起机体免疫功能失调导致肾小球病变的一类疾病,其类型较多,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病是由于反复呼吸道感染,病原体刺激机体产生抗体,形成免疫复合物,随血液循环流动至肾小球滤过膜,沉积于此,人体免疫系统在清理这些免疫复合物时误伤肾脏。膜性肾病是由环境污染或某些病毒感染改变肾小球滤过膜的特性,人体免疫系统误认为“变性”的肾小球滤过膜是外来物,对其进行清除而损伤肾脏。

糖尿病肾病。如果糖尿病患者不能有效控制血糖,大约5年以上就会发生糖尿病肾病。部分患者糖尿病病史不详,发现糖尿病时即存在糖尿病肾病。约30%-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。目前,我国糖尿病的患病率为11.2%,且呈逐年升高的趋势,预计未来糖尿病肾病会成为慢性肾脏病的第一大病因。

高血压肾病。和糖尿病肾病相似,如果血压得不到有效控制,大约5-10年就会引发高血压肾小动脉硬化症而导致高血压肾病,血压越高对肾脏损害就会越重、越快。随着我国高血压患病率不断攀高,高血压肾病患者也会越来越多。无论是原发性高血压,还是发生肾脏病后导致的肾性高血压,只要是血压居高不下,肾脏损害就会进行性加重,肾功能也会逐渐丧失。

自身免疫性疾病肾损害。常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等。所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏,只是发生时间、损害部位、损害范围、损害程度不一样而已。

高尿酸性肾病。血尿酸增高不仅可损伤关节引起痛风性关节炎,还常常损害肾脏,引起尿酸性肾结石和急、慢性高尿酸性肾病。随着高尿酸血症的患病率越来越高,高尿酸性肾病患者也会随之增加。

药物性肾损害。易导致肾损害的药物有很多,常见的有解热镇痛药、抗菌素、造影剂、化疗药及一些中药等。

慢性肾盂肾炎。反复发作的尿路感染,病原体逆行至肾脏引起肾盂肾炎,导致肾脏损伤。女性更容易发生尿路感染。

梗阻性肾病。肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因可导致尿路梗阻,尿液返流引起肾脏损伤。

缺血性肾脏病。高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟等导致全身动脉粥样硬化,其中肾动脉粥样硬化狭窄,可导致肾脏缺血、损伤而萎缩。肾动脉狭窄单侧、双侧都可以发生,一般以单侧为主。

肿瘤相关性肾病。人体对某些肿瘤(如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等)成分识别为异物,产生相应的抗体,形成的免疫复合物,沉积在肾脏可能会带来免疫损伤。

留意肾脏病的早期症状

肾脏疾病多数发病隐袭,在发病初期往往没有明显的疼痛或其他异常,因此容易被忽视。留意以下几个方面的表现,有助于及时发现肾脏病:

水肿。饮水太多、吃菜过咸、睡眠时间过长、过于肥胖、女性经期前后等,眼睑、脸部、小腿等部位可以出现轻微水肿或者一过性水肿。除此之外,就要怀疑是不是肾脏出现了问题。

疲乏无力。肾功能不好时,一方面很多废物难以从尿里排泄出去,会出现精神不振、疲劳、乏力等感觉;另一方面,血中的蛋白质等营养物质从肾小球漏出,通过尿液排出体外,也会有乏力的表现。

食欲不好。不想吃饭,厌食,甚至恶心、呕吐,也是肾脏病的常见症状。有些患者可能会先去消化科或是肝病科,而忘了看肾脏科医生,结果耽误了病情。

高血压。非同一日测量三次,血压≥140/90mmHg,或在家里非同一日测量三次,自测血压≥135/85mmHg,可以初步判定为高血压。生活中,引起血压增高的原因有很多,可以是生理因素影响,也可以是疾病所致,肾脏疾病是导致继发性高血压比较常见的原因。 

面色变白。是患者发生了贫血,有些患者的贫血其实是慢性肾衰竭导致的,由于肾脏产生的造血激素减少、需排泄的废物大量潴留在身体等综合因素导致红细胞生成减少、破坏增加所致。

腰痛。肾脏位于腰部的脊柱两侧,所以有些患者会感到腰痛。

尿量不正常。健康人每天排尿次数大约4-6次,尿量多数在800-2000毫升左右,如果排尿次数和尿量过多或过少,就要引起重视。

夜尿增多。正常人晚上不起夜或起夜1次,随年龄增长夜尿会有一定增多。若无喝酒、喝咖啡、喝过量茶、过量水的情况,经常夜尿2次以上,就应该做必要检查。

尿中泡沫增多。尿里有泡沫的原因有多种,如果血中蛋白质从肾脏漏到了尿里,就会产生许多细小的泡沫,经久不散。

排尿显红色。吃某些含有红色色素的食物或药物,可以使尿呈浅红色。如果排除食物或药物的影响,尿液呈红色或洗肉水样一定要检查泌尿系统有没有问题。

尿频尿急尿痛。出现这些症状,提示出现了尿路感染。经常尿路感染的人,时间长了,有一部分患者可以转为慢性肾盂肾炎,导致肾功能不全。

尿蛋白、尿红细胞阳性或血肌酐升高。需进一步检查明确肾脏是否存在问题、是否严重、是什么肾脏疾病所致,对于需要治疗的疾病应给予及时治疗。

科学预防肾脏病

人体共有约240万个肾小球,它们是肾脏重要的滤过结构,日常工作的仅占少部分,说明肾脏储备能力很大。此外,肾脏对损伤的自愈能力也很强,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏的最好保护。

要培养阳光心态,身心愉悦,适当运动;保持生活规律,良好睡眠;戒烟限酒,避免不良嗜好;多喝水,少吃盐;低脂、低糖、适量蛋白饮食;严格控制“五高”(高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高体重);保持大便通畅、不憋尿;避免滥用药物,要在医生的指导下,严格掌握用药指征、用药方法、计量、疗程等,坚决避免误用、长时间、大剂量、不规范使用;在积极治疗其他基础疾病的同时,定期进行体检,早期发现慢性肾脏病。

医患携手 共筑健康

每一位肾脏疾病患者,都希望能够保持住个人的自身角色及外在形象,发挥好个人在家庭及社会上的作用,也有对治疗方案决策的控制意愿。在治疗上,如果缺乏患者对疾病的认识、管理和对治疗的参与,也就失去了患者自我管控,治疗效果不会太理想。我们要坚持“以人为本”,掌握患者的心理状态,干预患者的心理需求,时时鼓励他们树立战胜疾病的信心,积极参与到治疗的全过程,主动配合治疗,实现健康心愿,以满意的治疗效果,保障患者回归家庭与社会,重新过上美好幸福的生活。

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